原标题：纪念『MAC』诞生60周年 | 你以为的MAC和真实的MAC
作者：米勒之声
麻醉 MAC 起源
挥发罐上的浓度，新鲜气流量还有麻醉药的MAC数值是我们在吸入麻醉中主要考虑的参数。 对于麻醉医生来说最关心的有两件事，一是麻醉深度的判断，二是麻醉深度的调节。这两件事里最核心的是吸入麻醉药物的核心特性-『MAC值』。 2022年是 MAC 诞生的60周年，在Anesthesiology六月刊里回顾了MAC的起源，演变和对概念的重新审视。 说起吸入麻醉药的MAC值，你真的读懂MAC了吗？不同情况下MAC维持在多少合适？『MAC值』是『EC50』还是『EC50』？
写到这里开始怀疑人生，因为我也有点恍惚，这么多年我到底学了什么…… ，那 我们今天就来捋一捋这些看似非常基础的问题。
MAC的定义详解export『MAC』（minimum alveolar concentration）在《现代麻醉学》中的解释是肺泡气最低有效浓度，定义是：一个大气压下50%患者在切皮刺激时不动，此时肺泡内麻醉药物的浓度即为1个MAC。当我们重新审视这个定义时会 有点疑惑，M=minimum，在哪里体现？ 带着这个疑问来回顾MAC的诞生。MAC的诞生和演化1.Drs. Merkel and Eger 在6只狗身上分别测定了使狗对伤害性刺激（ 夹尾巴/电刺激 ）无体动反应的氟烷的最低呼气末浓度。这个浓度被定义为1MAC（ Minimal anesthetic concentration ）。这是一个经典的单位剂量反应实验，确定了氟烷的最低有效浓度。这个定义与我们现在MAC相同吗？2.Drs. Saidman and Eger在4个做外科手术的患者身上进行实验，每位患者使用不同氟烷浓度，刚好可以消除患者对电刺激的体动反应的呼气末麻药浓度定义为1MAC（ Minimum alveolar concentration ）。 同样的，这是一个单位剂量反应曲线。本质和第一个实验是相同的。 3.Drs. Saidman and Eger又在68位做外科手术的患者身上用氟烷做实验，每位患者用一个浓度的麻醉药物，然后记录患者对切皮有无（全或无）肌肉反应。有一半患者对切皮有体动的氟烷的浓度定义为1MAC（ Minimum alveolar concentration ）。这是一个经典的群体量子剂量反应实验，它没有确定最小有效浓度，而是确定中值有效浓度。不同的概念，然而缩写是相同的，用来指个体（minimum）还是群体（median）？只有一个是正确答案。
三个实验说MAC的区别export
- 左：分级曲线。最大反应/功效的百分比在单个研究对象中，产生半数最大效应的药物剂量/浓度，为EC50 /ED50。（对应第一，第二次实验）
- 右： 量子曲线。显示研究人群中全有或全无结果反应的百分比。在 50% 的人群中产生量子反应所需的药物剂量（或浓度）是 ED50/EC50（也称为中值剂量或浓度）（ 第三次实验 ）。
至此，本文谨慎回顾了MAC的诞生和演变，是时候我们应该把Minimum改为Median了。
今天我们聚焦在MAC含义的再次思考，此外我们来补充一点对临床实践有帮助的小tip：
- 1.MAC awake50 ：
- 即50%患者对简单指令能睁眼的肺泡气麻醉药浓度（半数苏醒肺泡浓度）。一般约为0.4MAC。 所以在出室前如果我们看到麻醉机上MAC值约为0.4的时候要带好丙泊酚，因为过床和去往PACU的路上患者可能因为外界刺激出现呛管等反应。
2.MAC EI50：
半数气管插管肺泡气浓度。单纯靠吸入麻醉药物诱导达到可以耐受插管的情况不多。在小儿气管插管较切皮的MAC高30%。
3.MAC BAR：
阻滞肾上腺素能反应的肺泡气麻醉浓度，是超MAC范围。指切皮时不发生交感和肾上腺素等内分泌应激反应。
4.AD95：
95%麻醉剂量，为95%患者对手术刺激无反应时的麻醉药剂量。不同麻醉药的AD95基本相当于1.3MAC。
5.0.65MAC：
Sub MAC，是较常用的亚MAC剂量，大多是与其他静脉麻醉药、麻醉性镇痛药合用时，常采用的挥发性麻醉药浓度。
6.超MAC：
一般为2MAC，目的在于确定吸入麻醉药的毒副作用，以及确定麻醉药的安全界限，在动物实验时提出的参考指标。临床麻醉中在诱导期及手术刺激过大或饮酒患者时应用。 如果麻醉机没有MAC这个参数，可以参考下表。想要达到目标MAC时可以选择的麻醉药浓度。实际操作中要根据患者的情况进行调节，麻醉深度除了受吸入麻醉药的浓度还受气体流量、患者的心输出量等因素的影响。 7.年龄export：
MAC的影响因素很多，最常见的是年龄，6个月的幼儿MAC最高，随年龄的增长，MAC值会降低。80多岁时仅为婴儿期的一半。
参考文献：Kharasch ED. Anesthetic MAC: Origin, Utility, and Nomenclature Revisited. Anesthesiology. 2022 Jun 1;136(6):885-887.
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